Cultura de segurança do paciente entre profissionais de enfermagem no ambiente da terapia intensiva / Cultura de seguridad del paciente entre profesionales de enfermería en el ámbito de los cuidados intensivos / Patient safety culture among nursing professionals in the intensive care environment

RESUMO Objetivo Analisar a cultura de segurança do paciente entre profissionais de enfermagem da terapia intensiva. Método Estudo transversal realizado em Unidades de Terapia Intensiva de hospital público. A coleta de dados foi realizada de setembro a outubro de 2017 com profissionais de enfermagem, aplicando o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture . Foram realizados os testes Alpha de Cronbach, Qui-Quadrado de Pearson ou Exato de Fischer (nível de significância de 5%). Resultados A amostra final foi composta por 163 profissionais de enfermagem. Não foram observadas áreas fortes para a segurança do paciente. As dimensões "trabalho em equipe na unidade", "expectativas e ações do supervisor/chefia para a promoção da segurança do paciente" e "aprendizado organizacional e melhoria contínua" apresentaram os maiores índices de respostas positivas, enquanto as dimensões "abertura para comunicação" e "retorno das informações e da comunicação sobre o erro" obtiveram os menores percentuais. O grau geral de segurança do paciente foi considerado muito bom (72 = 47%) e observou-se subnotificação dos eventos, sendo a maioria realizada pelos enfermeiros. Conclusão Nenhuma dimensão avaliada foi considerada área forte, porém, a maioria mostrou-se como áreas em potenciais para a cultura de segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo Analizar la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales de enfermería de cuidados intensivos. Método Se trata de un estudio transversal realizado en Unidades de Cuidados Intensivos de un hospital público. La recolección de datos se llevó a cabo con el Cuestionario Hospitalario sobre la Cultura de Seguridad del Paciente entre septiembre y octubre de 2017, con profesionales de enfermería. Se aplicaron las pruebas Alfa de Cronbach, Chi-cuadrado de Pearson o Exacta de Fischer (nivel de significación del 5%). Resultados La muestra final estaba compuesta por 163 profesionales de enfermería. No se observaron áreas fuertes en la seguridad del paciente. Las dimensiones "trabajo en equipo de la unidad", "expectativas y acciones del supervisor/liderazgo para promover la seguridad del paciente" y "aprendizaje organizativo y mejora continua" mostraron los índices más altos de respuestas positivas, mientras que las dimensiones "apertura a la comunicación" y "respuestas a la información ( feedback ) y comunicación sobre el error" obtuvieron los porcentajes más bajos. El nivel de seguridad general del paciente se consideró como muy bueno, 72 (47%), y se observó una infradeclaración de sucesos, la mayoría de los cuales realizados por los enfermeros. Conclusión Ninguna dimensión evaluada ha sido considerada un área fuerte; sin embargo, la mayoría se mostró como un área potencial para la cultura de seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective To analyze the patient safety culture among intensive care nursing professionals. Method This is a cross-sectional study carried out in Intensive Care Units of a public hospital. Data collection was carried out from September to October 2017 with nursing professionals, using the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire. Cronbach's Alpha, Pearson's Chi-Square or Fischer's Exact tests (5% significance level) were performed. Results The final sample consisted of a total of 163 nursing professionals. No strong areas were observed for patient safety. The dimensions "teamwork in the unit", "expectations and actions of the supervisor/manager for the promotion of patient safety" and "organizational learning and continuous improvement" had the highest rates of positive responses, whereas the dimensions "opening for communication" and "feedback and communication about the error" had the lowest percentages. The general degree of patient safety was considered very good 72 (47%) and underreporting of the events was observed, most of them were carried out by nurses. Conclusion No dimension assessed was considered to be a strong area. However, most were shown to be potential areas for patient safety culture.

Estratégias implementadas pelo enfermeiro para aprendizagem do transplantado renal em imunossupressão / Estrategias implementadas por enfermeros para el aprendizaje en inmunosupresión para trasplantados renales / Strategies implemented by nurses for learning kidney transplant immunosuppression

RESUMO Descrever a vivência da enfermagem na implementação de estratégias de aprendizagem em imunossupressão para transplantados renais. Caracteriza-se como um estudo qualitativo, descritivo, que utiliza o referencial teórico da pesquisa convergente assistencial, realizado em uma unidade de transplante renal. Para a obtenção dos dados, utilizou-se de entrevistas e oficinas temáticas. Foram desenvolvidas estratégias de aprendizagem para três oficinas com grupos de transplantados renais: pacientes sem déficit cognitivo - estratégia discursiva, com recursos visuais; pacientes com déficit cognitivo - estratégia do discurso repetitivo com recursos visuais; pacientes com déficit visual - recursos auditivos e táteis. As estratégias adotadas para os transplantados na oficina com déficit cognitivo e visual requisitaram adaptações, mas na alta hospitalar os pacientes demonstraram capacidade para o autocuidado e a apreensão dos imunossupressores. A vivência possibilitou ao enfermeiro o planejamento, a implementação e a utilização de estratégias de aprendizagem que favoreceram a emancipação do autocuidado, influenciando na adesão ao tratamento e na qualidade de vida do transplantado.

RESUMEN Describir la experiencia de la enfermería en la implementación de estrategias de aprendizaje en inmunosupresión para trasplantados renales. Se caracteriza como un estudio cualitativo y descriptivo que utiliza el marco teórico de la investigación convergente asistencial, realizado en una unidad de trasplante de riñón. Para obtener los datos, se utilizaron entrevistas y talleres temáticos. Las estrategias de aprendizaje se desarrollaron en el transcurso de tres talleres con grupos de trasplantados renales: pacientes sin deterioro cognitivo - estrategia discursiva, con efectos visuales; pacientes con deterioro cognitivo - estrategia de discurso repetitivo, con efectos visuales; pacientes con deterioros visuales - recursos auditivos y táctiles. Las estrategias adoptadas para los trasplantados en el taller con deterioro cognitivo y visual requirieron adaptaciones, pero en el alta hospitalaria los pacientes demostraron capacidad para el autocuidado y la adquisición de los inmunosupresores. La experiencia permitió que el enfermo planifique, implemente y utilice estrategias de aprendizaje que favorecieron la emancipación del autocuidado, influyendo en la adhesión al tratamiento y en la calidad de vida del trasplantado.

ABSTRACT To describe an experience by nurses in the implementation of learning strategies in immunosuppression for kidney transplants. Characterized as a qualitative, descriptive study using the theoretical framework of convergent care research, performed in a kidney transplant unit. To obtain the data, we used interviews and thematic workshops. Learning strategies were developed for three workshops with groups of kidney transplant patients: patients without cognitive impairment - discursive strategy, with visuals; patients with cognitive impairment - repetitive speech strategy, with visuals; patients with visual deficits - auditory and tactile resources. The strategies adopted for the transplant with cognitive and visual impairment ordered adaptations, although at discharge patients demonstrated capacity for self-care and acquisition of immunosuppressive drugs. The experience made it possible for nurse planning, implementation and use of learning strategies that favored the emancipation of selfcare, influencing treatment adherence and quality of life of the transplant patient.

Segurança do paciente: como a enfermagem vem contribuindo para a questão? / Seguridad del paciente: cómo la enfermería viene contribuiendo a la cuestión? / Patient safety: how nursing is contributing to the issue?

Objectives: Characterizing the scientific production in nursing journals on patient safety and identifying the contributions of these productions for the same. Method: Integrative review in the databases of the Virtual Library of Nursing using the following health descriptors: nursing, patient safety, iatrogenic disease and adverse events. Results: We identified 6 categories: Culture of patient safety, adverse events, nursing care, education, reporting and ethical aspects. Conclusion: therefore, we checked the focal point of the researches, their contributions and advancements needed.

Objetivos: Caracterizar as produções científicas em periódicos de enfermagem sobre segurança do paciente e identificar as contribuições dessas produções para a mesma. Método: Revisão integrativa nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Enfermagem utilizando os descritores em saúde: enfermagem, segurança do paciente, doença iatrogênica e eventos adversos. Resultados: Identificamos 6 categorias: Cultura de segurança do paciente, eventos adversos, Assistência de Enfermagem, educação, notificação e aspectos éticos. Conclusão: Verificamos, assim, os focos das pesquisas, suas contribuições e os avanços necessários.

Objetivos: Caracterizar la producción científica en revistas de enfermería a cerca de la seguridad del paciente e identificar las contribuciones de estas producciones para el mismo. Método: revisión Integral en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Enfermería utilizando los descriptores en la salud: enfermería, seguridad del paciente, las enfermedades iatrogénicas y los eventos adversos. Resultados: identificamos 6 categorías: Cultura de la seguridad del paciente, los efectos adversos, la atención de enfermería, la educación, la información y los aspectos éticos. Conclusión: Tomamos nota, también, de los focos de la investigación, sus aportaciones y avances necesitados.

Peregrinação no anteparto em São Luís – Maranhão / Peregrination during the antepartum period in São Luís – Maranhão

Estudo exploratório-descritivo com abordagem quantitativa realizado em duas maternidades públicas localizadas na área urbana de São Luís, Estado do Maranhão. Teve como objetivo identificar aspectos da peregrinação no anteparto. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário aplicado a uma amostra de 357 puérperas. Os resultados apontaram que 40,6% dessas receberam atendimento após terem percorrido mais de uma serviço de saúde e 40% foram a pelo menos duas maternidades; o motivo foi a não-disponibilidade de leito para 60% dos casos. A estruturação dos serviços de assistência ao pré-natal e ao parto, o adequado referenciamento e o aumento da cobertura podem contribuir para a diminuição do sofrimento vivido pelas mulheres, bem como para a redução do risco de morbimortalidade materna e neonatal.

Avaliação da dor como instrumento para o cuidar de recém-nascidos pré-termo / Pain evaluation as a care instrument in premature newborns

A dificuldade de avaliar e mensurar a dor no recém-nascido pré-termo constitui obstáculo ao cuidado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Com este desafio desenvolveu-se a proposta do estudo, centrando-o na identificação da dor em recém-nascidos prematuros, utilizando a mímica facial. Os objetivos foram: analisar como mães e enfermeiras identificam a dor em recém-nascidos prematuros e verificar se identificam os sinais de dor pela expressão facial. Trata-se de estudo exploratório-descritivo envolvendo 24 mães e 12 enfermeiras como sujeitos do estudo. Para a coleta de dados utilizou-se a entrevista semi-estruturada e um quadro com seis fotos de recém-nascidos avaliadas pelo Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal. Conclui-se que as mães identificaram melhor a dor pela expressão facial do que as enfermeiras. A avaliação da dor deve ser preocupação da enfermeira, pois para o cuidado, aspectos como identificação de sinais álgicos e sua caracterização são ferramentas para o cuidado ao recém-nascido prematuro.

The difficulty of evaluating and measuring pain in a premature newborn constitutes as an obstacle to care in the Neonatal Intensive Care Unit. In response to this challenge, we developed the proposal of this study, centered on the identification of pain in premature newborns through the utilization of facial mimicry. The objectives of this study were to analyze how mothers and nurses identify the pain of premature newborns and to verify the capacity of nurses and mothers in identifying the signs of pain through facial expressions. This exploratory descriptive study involved 24 mothers and 12 nurses. In order to collect the data we utilized a questionnaire with open, as well as closed, questions and a collage of six photos of newborns as evaluated by the Neonatal Facial Coding System. We conclude that mothers better identify pain through facial expressions in comparison with nurses. Pain evaluation should be a concern of the nurse, for in order to provide care, aspects such as identifying this signs and their characterizations are instruments of care for the premature newborn.

La dificultad de evaluar y medir el dolor en el recién nacido prematuro se constituye en un obstáculo al cuidado en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. A partir de este desafío desarrollamos la propuesta del presente estudio, centrándola en la identificación del dolor en los recién nacidos prematuros, utilizando para ello la mímica facial. Los objetivos fueron los siguientes: analizar cómo las madres y las enfermeras identifican el dolor en los recién nacidos prematuros; verificar la capacidad de los enfermeros y las madres de identificar las señales del dolor por la expresión facial. Se trata de un estudio exploratorio descriptivo del cual participaron 24 madres y 12 enfermeras. Para la recolección de los datos se utilizó un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas y un cuadro con seis fotos de recién nacidos evaluados por el Sistema de Codificación de la Actividad Facial Neonatal. Se concluye que las madres identificaron mejor el dolor por la expresión facial que las enfermeras. La evaluación del dolor debe ser preocupación de la enfermera, ya que para el cuidado, aspectos como la identificación de señales dolorosas y su caracterización son herramientas para el cuidado del recién nacido prematuro.

Queimaduras: atendimento hospitalar ao paciente adulto na fase inicial da injúria (software auto-instrucional) / Burns: hospital care for adult patients in the initial phase of the injury (self-instructional software)

Estimulados pelo desafio de contribuir com a formação, atualização, e capacitação de profissionais de saúde interessados no cuidado e tratamento de pacientes queimados, optamos, neste estudo, por desenvolver um "software" auto-instrucional e interativo, utilizando recursos de multimídia - hipertexto, som, desenho, animação e vídeo - intitulado "QUEIMADURAS: atendimento hospitalar ao paciente adulto na fase inicial da injúria". A partir da teoria moderna da aprendizagem GAGNÉ (1980) e da adaptação da proposta de Instrução Auxiliada pelo Computador (CAI) de PRICE (1991), construímos um "software", onde o usuário pode obter informações em relação à classificação, às manifestações clínicas, às complicações, ao atendimento e à indicação para internação em Unidade de Tratamento de Queimados (CTQ). Ressaltamos que essas informações foram fundamentadas na literatura nacional e internacional e que são restritas à fase inicial das queimaduras, ou seja, às primeiras 72 horas pós-trauma. Este programa é composto de telas de textos, imagens estáticas e dinâmicas e foi desenvolvido com a utilização do software de autoria Flasch 'R', tendo sido sucessivamente avaliado e reavaliado por profissionais de informática e especialistas em queimaduras. Após todo o processo de avaliação, o "software" foi considerado satisfatório e excelente, constituindo-se mais uma fonte para aqueles que buscam informação sobre pacientes queimados

In this study we were stimulated by challenge of contributing with the training, modernization and qualification of health professionals interested in the care and treatment of burned patients. For this reason we opted to develop an interactive self-teaching software using multimidia researches as hypertext, sound, picture, animation and film entitled "BURN: clinical care to the adult patient in the initial phase of injury". Stating from a modern theory of GAGNÉ training (1980) and adaptation of proposal about Training Supported by Computer (TSC) by PRICE (1991) we made a software which the user can get information related to classification, clinical manifestations, complications, care and the recommendation for admission in Treatment Unit of Burned Patients (TUBP). We emphasize that information were based in the national and international literature and were restricted to the initial phase of burn, that is to the first 72 hours post-trauma. This program is composed by web texts, static and dynamics images and it was developed with the use of software by Flasch 'R' with succeeding valuations and reavaluations by computing professionals and experts of burn. After all valuation process the software was considered sufficient and excellent constituting one more source for those professionals that search for information about burned patients

Paciente queimado: o primeiro atendimento em um serviço público de emergência / The first reception to burne patient in a emergency public service

A finalidade deste estudo foi caracterizar o primeiro atendimento ao paciente queimado em um serviço de emergência. Os objetivos foram: 1- caracterizar as vítimas de queimaduras internadas em uma unidade pública de emergência segundo dados epidemiológicos; 2- identificar a natureza das lesöes, quanto ao agente causador, à extensäo, à profundidade, à localizaçäo anatômica da queimadura; 3- caracterizar o primeiro atendimento que o paciente queimado recebeu nesta unidade de emergência; 4- identificar a equipe assistencial que prestou o primeiro atendimento ao paciente queimado; identificar o destino do paciente após o atendimento realizado na unidade pública de emergência. A populaçäo de amostra foi constituída de 150 pacientes queimados, atendidos e internados em um Serviço Público do município de Säo Luis - MA, no período de janeiro a dezembro de 1996. Os dados foram coletados retrospectivamente dos prontuários, por meio de uma ficha de coleta elaborada especificamente para esse fim. Os registros possibilitaram obter os resultados a seguir: quanto às características do atendimento do serviço, houve alta demanda de pacientes queimados (565) e o percentual de internaçäo foi elevado (26,54 porcento), distribuído eqüitativamente durante o ano; Quanto aos dados de identificaçäo da vítima, houve predomínio de pacientes do sexo masculino, na faixa de 0 a 25 anos (71,28 porcento), procedentes de todo o Estado. Quanto às características das queimaduras, foram principalmente por líquidos escaldantes e o contato direto com chamas, predominaram as queimaduras de 1§ e 2§ graus: as regiöes mais acometidas foram os membros inferiores, membros superiores e o tórax. Houve tendência dos profissionais da equipe de saúde em utilizar a localizaçäo (91,3 porcento) e a profundidade da queimadura (77,3 porcento), como parâmetros de avaliaçäo. Quanto ao atendimento nas primeiras 48 horas, verificou-se que o curativo cirúrgico foi realizado em todos os pacientes, a administraçäo de soro anti-tetânico foi realizada em 1/3 dos pacientes, principalmente nos que estavam na faixa de 6 a 35 anos. No que se refere à verificaçäo dos sinais vitais, a da temperatura foi predominante, principalmente em crianças menores de cinco anos. O sangue foi o material mais utilizado para avaliaçäo laboratorial. Quanto a identificaçäo da equipe multiprofissional que prestou assistência aos queimados, observamos registros de médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Quanto ao destino...

Paciente queimado: o primeiro atendimento em um serviço público de emergência / Burned patient: the first assistance in a public emergency service

A finalidade deste estudo foi caracterizar o primeiro atendimento ao paciente queimado em um serviço de emergência. Os objetivos foram: 1) Caracterizar as vítimas de queimadura internadas em uma unidade pública de emergência segundo dados epidemiológicos; 2) Identificar a natureza das lesões, quanto ao agente causador, à extensão, à profundidade e à localização anatômica da queimadura; 3) Caracterizar o primeiro atendimento que o paciente queimado recebeu nesta unidade de emergência; 4) Identificar a equipe assistencial que prestou o primeiro atendimento ao paciente queimado; 5) Identificar o destino do paciente após o atendimento realizado na unidade pública de emergência. A população de amostra foi constituída de 150 pacientes queimados, atendidos e internados em um Serviço Público de Emergência do município de São Luís-MA, no período de Janeiro a Dezembro de 1996. Os dados foram coletados retrospectivamente dos prontuários, por meio de uma ficha de coleta elaborada especificamente para esse fim. Os registros possibilitaram obter os resultados a seguir: quanto às características do atendimento do serviço, houve alta demanda de pacientes queimados (565) e o percentual de internação foi elevado (26,54%), distribuído equitativamente durante o ano. Quanto aos dados de identificação da vítima, houve predomínio de pacientes do sexo masculino, na faixa de 0 a 25 anos (71,28%), procedentes de todo o Estado. Quanto às características das queimaduras, foramprincipalmente por líquidos escaldantes e o contato direto com chamas, predominaram as queimaduras de primeiro e segundo graus. As regiões mais acometidas foram os membros inferiores, superiores e o tórax. Houve tendência dos profissionais da equipe de saúde em utilizar a localização (91,3%) e a profundidade da queimadura (77,3%), como parâmetros de avaliaçào. Quanto ao atendimento nas primeiras 48 horas, verificou-se que o curativo cirúrgico foi ralizado em todos ) os pacientes, a administração de soro anti-tetânico foi realizada em 1/3 dos pacientes, principalmente nos que estavam na faixa de 6 a 35 anos. No que se refere à verificação dos sinais vitais, a da temperatura foi predominante, principalmente com crianças menores de cinco anos. O sangue foi o material mais utilizado para a avaliação laboratorial. Quanto à identificação da equipe multiprofissional que prestou assistência aos queimados, observamos registro dos médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Quanto ao destino permitiu concluir que a inexistência de uniformização de condutas para atender o paciente, nas primeiras 48 horas, pode gerar diversos parâmetros de avaliação e tratamento que, provavelmente, causam comprometimento da qualidade de assistência.